Утерус је један од најважнијих органа женског репродуктивног система. Важност овог анатомског образовања не може се прецијенити. Међутим, под утицајем многих неповољних фактора у телу жене патолошки може се формирати, за лечење којим се прописује комплетно уклањање или екстирпирање материце.
Класификација метода екстирпације
Одвајање метода хируршке интервенције узима у обзир критеријуме као што су скала хируршке интервенције и начин његовог управљања. На скали интервенције екстирпација материце подељена је на следеће типове:
- Суправагинално уклањање материце - Субтотална хистеректомија. Код вагиналне екстирпације материце без додира, тело материце се претежно уклања.
- Екстирпација материце - Укупна хистеректомија. Ова врста интервенције омогућава потпуно уклањање материце заједно са вратом.
- Хистеросалпинго-овариектомија. Током операције уклањају се јајници, јајоводне тубуле и црева. Индикације за ову врсту интервенције су тумори који се наговештавају на околне органе и ткива.
- Радикална хистеректомија. Операција подразумева уклањање јајника, јајоводних тубуса, врата и тела материце, горње трећине вагине, као и влакна око карличних органа. Индикације за интервенцију су неоплазме које се наговештавају на подручје карлице.
Свака од горе описаних интервенција може се извести кроз следеће приступе:
- Абдоминална лапароскопска екстирпација материце са додацима кроз абдоминални зид.
- Отворени приступ, имплицирајући екстирпацију материце са додацима кроз лапаротомију од стране пфанненстила, а затим сутирање.
- Лапароскопска екстирпација материце кроз вагину.
- Роботска хируршка интервенција помоћу лапароскопа.
- Стандардна вагинална екстирпација материце без лапароскопа.
Одабир потребне технике обрађује љекар који присуствује. Његов избор зависи од података лабораторијског и инструменталног прегледа, природе болести и тежине патолошког процеса. Прије операције процењују се посљедице изумирања материце без додира, јер постоји ризик од компликација.
Индикације и контраиндикације
Главни индикатор интервенције су услови у којима конзервативна терапија нема позитиван ефекат. Такође, интервенцију је препоручљиво користити код малигних тумора који су велики или имају брз раст.
Главне индикације су:
- малигне неоплазме у пољу тијела и материце;
- значајан пропуст или пролапс материце;
- малигне неоплазме јајника;
- миоматични чворови на педици;
- миома материце, која се налази на грлу или ретроперитонеалном;
- гнојно-инфламаторне болести јајника код жена старијих од 42 године;
- вишеструке бенигне неоплазме јајника и материце:
- унутрашња ендометриоза, као и крварење повезано са патолошким променама у ендометрију;
- хронично ерозивне промене на зиду утеруса;
- Перфорација и руптура матерњег зида;
- вишеструке цисте;
- као део серије операција промене полова.
Екстирпација материце, као и све друге врсте операција, има бројне специфичне контраиндикације које су важне за разматрање пре него што изаберу методу.
Такве контраиндикације укључују:
- акутне и хроничне болести у акутној фази;
- присуство инфективног запаљеног фокуса у телу;
- инфламаторне болести репродуктивног система;
- екстрагенителнаиа севере патхологи - болести крви, кардиоваскуларни систем, болести респираторног система;
- период носивости детета.
Обавља напредну хистеректомија са апендикса је строго забрањено, а значајно повећање величине материце, као и велике јајника. Вагинални Поступак хистеректомија је контраиндикован у присуству вишеструких прираслица, после царског реза, у запаљенским обољењима вагине и цервикса, као иу случају сумње рака тела и грлића материце.
Припрема за операцију
Успех операције зависи од квалитета и израду идејног дијагнозе пацијента. У припремном периоду, свака жена треба да прође низ лабораторијских тестова:
- клинички преглед крви;
- општа анализа урина;
- мрља са вагиналног подручја и цервикалног канала за накнадни цитолошки преглед (процјена целуларног састава);
- Истраживање крви за одређивање припадности групе и руса.
Поред тога, свака жена мора извести низ таквих припремних активности:
- Испод колпоскопије. То је неопходно ради откривања атрофичног облика колпитиса. Ако је дијагноза потврђена, препоручује се женама да се лијече са препаратима који садрже естриол. Трајање лечења је 1 месец.
- Да поднесемо тест крви за ХИВ инфекцију и друге полно преносиве болести.
- Припремите најмање 0.5 литре крви. Ако женско тело има тенденцију да развије анемију, пре операције, добија се трансфузија жетве крви.
- У присуству тенденције за тромбозом, препоручује се женама да узимају лијекове који утичу на крварење крви и венски тон.
- Испуните електрокардиографску студију која вам омогућава да процените стање кардиоваскуларног система.
- Да би се спречила инфекција у току операције, жена је подвргнута антибиотској терапији пре операције.Ова фаза се не изводи код жена које имају индивидуалну нетолеранцију за антибактеријске лекове.
Техника рада
Примарна фаза хируршке интервенције је увођење пацијента у анестезију. Избор врсте анестезије врши анестезиолог. На његов избор утичу такви фактори:
- старост пацијента;
- телесна тежина;
- степен и трајање операције;
- Присуство пратећих обољења код жене, као и њено опште стање.
Узимајући у обзир чињеницу да је операција у великој мјери, прије него што се изврши, примјењује се општа анестезија. Техника хируршке интервенције ће бити представљена на примеру суправагиналне ампутације материце без додира.
Стандардни ток операције екстирпације материце укључује такве кораке:
- Хирург врши дисекцију слоја по слоју предњег абдоминалног зида, након чега врши ревизију карличне површине. Након проналаска материце, доктор га однесе на подручје ране. Када детектују жаришне тачке, они се цепају.
- На подручју утералних лигамената и цеви примјењују се 2 стезаљке, а додаци су повучени.Надаље, утерин-везикуларни преклоп је пресецан.
- Да би се спречила трауматизација бешике, хирург га води до бочне стране. Клипови се постављају на васкуларни сноп, након чега се пресеца. Током операције екстирпације материце са додацима, материца се уклања у супротном правцу. Раније укрштене посуде затворене су ниткигама.
- Пресек материце се врши помоћу скалпела, 1 цм изнад претходно укрштеног васкуларног плексуса. Важно је запамтити да када се материца исцрпљује додацима, зид материце се не преклапа на нивоу васкуларног снопа. Када се уклони материца, направљен је конусни рез. После уклањања, пањ се затвара са нитима катгута. Цервикални канал се третира јодним раствором.
Пре него што је хируршка рана сшила, специјалиста за медицину врши ревизију. Истовремено се узимају у обзир сљедећи показатељи:
- одсуство унутрашњег крварења;
- густина хируршких шивова на панталонама материце;
- снага фиксације претходно наметнутих лигатура.
Просечно трајање операције је 60 до 90 минута.
Компликације
Најозбиљнија компликација након ампутације и екстирпације материце је унутрашње крварење, које може имати различите степене интензитета. Узрок ове компликације је лоша примена васкуларних шавова током хируршке интервенције.
Остале компликације укључују:
- суппуратион оф постоперативе сутуре;
- појављивање вагиналног пражњења након екстирпације материце са додацима повезаним са постоперативним прекидом микрофлора;
- тромбоза вена доњих удова;
- пропуст и пролапс вагине, који је повезан са трауматизацијом мишића који подржавају унутрашње гениталије;
- инфективно-инфламаторни процес у лимфним чворовима, повезан са непоштивањем правила асептичног и антисептичког;
- инконтиненција фекалија и урина, што је повезано са оштећивањем нервних стабала у карличном подручју.
Постоперативни период
У постоперативном периоду после истиривања материце са додацима, жене често имају болне осјећања, интензитет зависи од величине интервенције. Првих неколико дана након операције, препоручује се женама да изведу еластично преплитање доњих екстремитета.Овај догађај има за циљ спречавање тромбозе.
Осим тога, женама је прописана употреба антикоагуланса, лекова који побољшавају регенерацију ткива и инфузиону терапију. Постоперативне шавове се третирају решењем бриљантне зелене једанпут дневно.
Након испуштања из болнице, препоручује се женама да носе компресијско доње рубље током првих 2 месеца након операције. У року од 6-8 седмица, како би се побољшао стање након екстирпације материце са додацима, гинеколошки прегледи и сексуални контакти су строго забрањени. Када добијете крвави пражњење, жена одмах треба да затражи медицинску помоћ.
У неким случајевима, жена која је искусила екстирпацију материце може доживети болест током секса. Најчешће се ово дешава када је део вагине уклоњен заједно са матерницом.
Уколико је извршена екстирпација материце са додацима, ефекат може бити рана менопауза, јер су јајници одговорни за производњу естрогена. Да би се елиминисали знаци ране менопаузе, жена пролази кроз терапију замјене хормона (ХРТ).Именовање ХРТ-а након истиривања материце са додацима врши лекар који присуствује.
Општи период рехабилитације након екстирпације материце са додацима је неколико месеци. Уклањање материце није пресуда за жену, јер након операције остаје у потпуности функционална и може наставити да води повремени начин живота. Код сексуалног живота такво мешање се не одражава. Једини минус операције је губитак репродуктивне функције.
Аутор: Илона Ганшина,
посебно за Мама66.ру
