Постоји мишљење да су трудноћа и епилепсија некомпатибилни. Али сада су лекари сигурни - само озбиљан ток болести може постати контраиндикација за носење дјетета. Жене са епилепсијом требају посветити више пажње процесу планирања трудноће, идеална је опција за зацење и носити дете током периода ремисије. Али у сваком случају, током свих 9 месеци, неопходно је посматрати не само гинеколога, већ и неуролога, генетике, ау неким случајевима и психијатра.
Индикације и контраиндикације за трудноћу у епилепсији
Епилепсија се може појавити на различите начине, а зависно од ове трудноће је контраиндикована или допуштена. Главни критеријуми су фреквенција и природа епилептичких напада. Фокално, понекад понекад, не утиче на развој фетуса, док генерализовани конвулзивни напади могу довести до прекида трудноће.
Код епилепсије, трудноћа је контраиндикована у следећим случајевима:
- болест се јавља са периодичним генерализованим нападима, који су лоше прилагођени помоћу лекова;
- патологија је праћена епилептичним статусом - условом да су напади чести, јављају се један за другим и трају дуго (од пола сата);
- психопатолошки развој личности према епилептоидном типу - поремећаји карактера, праћени дугим љутитим реакцијама и другим особинама које се не могу контролисати и спољне корекције;
- изражене интелектуалне поремећаје изазване озбиљним током болести.
Антиепилептични лекови у већини случајева могу спречити развој напада или их учинити ретким. Вероватноћа успешне гестације и доставе је велика, ако је постигнута стабилна ремисија, или је болест у фази субкомпензације, у којој су адекватни ретки или потпуно одсутни.
Утицај антиепилептичких лекова на фетус
Значајан дио жена са епилепсијом, за које је назначена трудноћа, узима антиепилептичке лекове (антиепилептик, антиконвулзанти). Главне су валпроска киселина, карбамазепин, фенобарбитал, дифенин, депакин, хексамидин.
Антиепилептични лекови (АЕП) утичу на фетус. Када се узимају током трудноће, повећава се ризик од интраутериних аномалија раста.
Око 7% деце рођених и рођених у позадини лијечења антиконвулзанима има неке повреде у физичком и менталном здрављу. У остатку становништва овај број износи 2-3%.
Најчешће патологије централног нервног система доводе до аутизма, повећане ексцитабилности, оштећења вида, кашњења когнитивних функција, укључујући и говор.
До данас нема довољно података о томе како одређени антиепилептички лек може утицати на здравље детета. Али постоје тенденције:
- Валпроинска киселина и карбамазепин чешће од других лекова су узрок дефеката у структури кичме.
- Фенитоин и фенобарбитал повећавају ризик од конгениталног срчаних обољења, расцепца.
Ризик од развоја патологије у фетусу се повећава са полиатерапијом и / или високим дозама лека. Дакле, уз истовремену употребу 4 лекова, фреквенција конгениталних патологија се повећава на 23%.
Утицај "класичне", дуготрајне АЕП-а је више истраживан.Њихов негативан утицај надокнађују други лекови. Да би се то урадило, витамин Б, К1, цинк, селен су прописани за различите термине трудноће.
Ефекат болести на фетус
Ефекат епилепсије на фетус и током трудноће зависи од карактеристика и учесталости напада. Фокалне нападе практично немају опасност, не утичу на стање детета. Генерализовано може довести до повреда, изазивања превременог порођаја, побачаја и заустављања феталног откуцаја срца.
Озбиљна претња животу трудноће и фетуса је статус епилептикус.
Напади, један за другим, узрокују акутно гладовање кисеоника, хипертермију, поремећаје у раду бубрега и мозга. Овај услов захтева хитну медицинску негу, с обзиром да је стопа матерналне смртности прилично висока - до 20%.
Према томе, ако се трудноћа и епилепсија одвијају паралелно, важно је пратити епилептичне нападе - да посматрају режим остатка, да би се избегли стрес, да узимају прописане неуролошке лекове према шеми. Упркос њиховој штетности, ризик од абортуса, интраутерине смрти и развоја патологија код фетуса је већи у одсуству лечења лијекова.
Повезан са мајчином малформацијом фетуса епилепсије
Урођене малформације дјетета, узроковане епилепсијом код мајке, подијељене су у двије групе:
- Велики - они који захтевају хитну медицинску негу, доводе до озбиљних поремећаја у раду органа и система, а понекад и до смрти. То укључује кичмену кичму, срчане мане, деформације неба и усана, опструкцију црева на позадини атресије црева, патологију развоја гениталних органа.
- Мали - они који не угрожавају живот детета и практично не мењају његов квалитет. У ову групу спадају недовољно развијене палице за нокте или горњи фаланги прстију, ниског лезања ушију, велика уста.
Постоји већа вероватноћа него у општој популацији дечијег развоја епилепсије. Када је узрок болести код мајке локална оштећења мозга, ризик од преноса на потомство је 3-4%. Са наследном епилепсијом, ова цифра је 10%. А ако је само отац болестан, вероватноћа остаје иста, као и код деце здравих родитеља.
Карактеристике управљања трудноћом
Ако је жена имала трудноћу и дијагнозу епилепсије, треба га надгледати група специјалиста: гинеколог, неуролог, генетичар.
Учесталост консултација и дијагностичких тестова зависи од природе болести:
- Стате компензација, изостанак напади - само једна посета неуролога свака 2 месеца, са истим фреквенције ЕЕГ Извршено је одређивање концентрације антиепилептици у крви. Разговор са гинекологом треба да хода у складу са општим планом за све труднице.
- Периодично појављују напада - да посетите неуролога је потребно најмање једном месечно, ЕЕГ и одређивање концентрације лекова врши се при свакој посети. Посматрање код гинеколога - 1 пут у 2 недеље.
Исто тако, када се узме против-епилептички лекови, најкасније до 17. недеље трудноће, морате да посетите барем једном генетику. Ако се открије патологија развоја, онда ће бити потребно праћење.
Важно је да труднице са епилепсијом сам гледајући његово стање и са честим нападима траже помоћ од неуролога, без обзира на препоручене распоред консултација. Стање се погоршава због других болести, случајно заборављених лекова, недостатка спавања.Више о томе како успостати пун сан током трудноће →
Списак дијагностичких процедура за труднице са епилепсијом је такође опсежнији:
- Од краја првог тромесечја, концентрација хормона се испитује месечно: плацентални лактоген, прогестерон, естриол, кортизол и алфа-фетопротеин.
- Ултразвук се изводи на првој посети гинекологу и регистрацији, затим на 20. недељу, а затим на месечном нивоу.
- Доплер ултразвук и ултразвучна фетометрија - од 20. седмице на месечном нивоу.
- Именовањем генетичара, хорионске биопсије, цитогенетске студије и неких других процедура може се извести.
- Од 26. недеље сваког месеца или чешће се ЦТГ спроводи са проценом статуса материце и фетуса.
Учесталост дијагностичких процедура се одређује појединачно, уз надокнађени ток болести и одсуство напада, управљање трудноћом се не разликује од тога код здравих жена. Одабир лекова за елиминацију насталих компликација врши се узимајући у обзир епилепсију, јер неки од њих могу изазвати напад.
Порођај
Начин испоруке одређује се особинама током епилепсије. У већини случајева, рођење детета се јавља природно.
Индикације за царски рез, укључујући и рано је епилептични статус, честе епилептични напади у пренаталном периоду, погоршање стања фетуса. Поред тога, лекари узимају у обзир чињеницу да антиепилептици могу довести до материце инерције - још један разлог за операцију.
Фазе испоруке, подршка лековима и методе анестезије се не разликују од оних код здравих жена. Вероватноћа епилептичких напада у овом периоду је 1-2%. Али предмет на спавање, редовно узимање АЕДс и одговарајућих ризика анестезије мање.
Постпартални период
Ризик од погоршања епилепсије је највећи у прва два дана након порођаја. У том смислу, млада мајка треба да покуша мање нервозан, у складу са режимом дроге, лепо спавај.
За порођаја период неуролога исправља примање анти-епилептички лекови, често преписују за дозирање, које жена заглавио пре трудноће. Ово је повезано са губитком тежине, губитка крви, промена у апсорптивности дрога и неких других фактора.
Ако је узимање АЕП-а исто као и током трудноће, постоји ризик од превелике дозе и развоја интоксикације. Први знаци поспаности су, нистагмус (чест око вибрациона покрета), атаксије (поремећаји моторне координације у).
Ако епилептицни напади постоје, неопходно је да младу мајку надгледају медицински радници или роЦаци. Дојење је дозвољено, јер током трудноће дете је добила далеко већи број антиепилептици него што уђу у његово тело са млеком.
Да бисте избегли повреде током напада, није потребно да се дете у наручју дуже време, боље је да легне поред њега на кревет. Препоручљиво је да га храните у истом положају.
Трудноћа и епилепсија су компатибилни, али жена треба детаљније медицинску контролу и додатне дијагностичке процедуре. Предмет за све дестинације вероватноће да трудноћа и порођај ће бити без компликација, а дете ће бити здраво - 95%.
У одсуству напада, управљање трудноћом, порођајима и периодом после њих се не разликују од оних код здравих жена.Код тешких болести са периодичним нападима, посебно генерализованим, епилептичким статусом, ризиком од интраутериних патологија, абортуса, потреба за хитним раним царским резом се повећава.
Аутор: Олга Кханова, доктор,
посебно за Мама66.ру
