Ендометриоза - индикација или контраиндикација на ИВФ?

Send

Ендометриоза је једна од најчешћих болести женске сексуалне сфере, заједно са дршком и вагинозом: 7 жена од 100 година старости од 15 до 45 година имају овај или онај облик.

Поред тога, у просеку је пронађено 30% пацијената који траже медицинску помоћ за неплодност, а свака од њих је присиљена да настави да се бави помоћом ин витро ђубрења.

Због тога савремена репродуктологија посвећује велику пажњу проблемима ИВФ-а и ендометриозе, стално ради на повећању ефикасности технике у овој болести.

Ендометриоза и концепција

Упркос свим напредовањима у медицини, механизам порекла, развоја и утицаја на женску сексуалну сферу ендометриозе није довољно проучаван. Главни фактори који узрокују неплодност код ове болести:

Обструкција јајоводних тубуса изазвана формирањем адхезија у лумену и малој карлици.
Промена хормонске позадине. Фокуси ендометриозе су стварна "фабрика" естрогена, чији висок ниво доводи до нарушавања природне равнотеже женских полних хормона и спречава правилну овулацију.
Имунолошка неплодност. Ендометриотиц лезије доводе до повреде локалних имунитета у материцу, што доводи до инхибиран и ембрион инхибирана промоцији сперме.
Синдром бола. Диспареунија (болан сексуални) је један од карактеристичних симптома ендометриозе и отежава редовно сексуални живот, што доводи до неисправног сексуални однос.

Такав комплекс утицај ендометриозе на женском телу доводи до тога да понекад чак и активно лечење не даје позитивне резултате, а једини начин да се превазиђе неплодности је апел помогао репродуктивним технологијама. У овој ситуацији, многи пацијенти питају да ли ради ИВФ у ендометриоза, јер ефикасно и да ли постоје контраиндикације.

Ендометриоза као контраиндикација за ИВФ

Пре 10 година гинеколози Репродуцтологи Верује ИИИ-ИВ ендометриоза степени апсолутну контраиндикације употреби ИВФ. Они су тврдили да су хормонски лекови користе за стимулацију оваријума, утиче ендометријума лезије, доводи до наглог прогресије болести.Данас се поглед на ИВФ код ендометриозе драматично променио. Захваљујући употреби нових лекова, постало је могуће потиснути активност фокуса ендометриозе директно у процесу проналажења пацијента у протоколу ин витро ђубрења.

Једини случај када доктори не препоручују постављање ИВФ у ендометриозу је стање смањеног јајника, односно броја фоликула који у будућности могу дати зрео јаје. Да бисте проценили стање резерви јајника, можете се ултразвуком, рачунајући број антралних фоликула првог дана менструалног циклуса. Најбољи индикатор је 15-26. Са бројем фоликула од 0 до 7, ИВФ током ендометриозе је могућ само уз употребу донатих ооцита.

Ендометриоза као индикација за ИВФ

Неплодност узрокована ендометриозом користи се следећи план лечења, узимајући у обзир узраст пацијента.

Жене млађе од 38 година

Ова категорија ИВФ пацијената са ендометриозом је прописана, ако је од дијагнозе и лечења започела 1-2 године, и упркос свим напорима лекара, трудноћа се није десила.Ова тактика се користи у следећим ситуацијама:

спољна ендометриоза И-ИИ степена;
ендометриоидне цисте јајника;
комбиновани облици унутрашње и спољашње ендометриозе И-ИИИ степена.

Жене преко 38 година

Процедура ИВФ-а код ендометриозе прописана је одмах након дијагнозе, без обзира на облик и тежину болести.

Апсолутне индикације за ин витро ђубрење, без обзира на старост пацијента, су:

аденомиоза;
спољашња генитална ендометриоза ИВ степена;
ретрокервикална ендометриоза са дубоком афективношћу суседних органа и синдромом јаког бола.

Карактеристике процедуре

По правилу, ИВФ у ендометриози се обавља уз помоћ дугих и супер дугих протокола. Међутим, питање примене одређеног режима лечења се одлучује строго појединим редоследом, зависно од карактеристика тока болести. Сврха протокола није само да стимулише јајник, већ и због продуженог смањења нивоа естрогена за сузбијање жаришта ендометриоидног ткива.

Дуги протокол ИВФ-а за ендометриозу траје 14 дана и обавља се на следећи начин.

На 21. дан менструалног циклуса, пацијенту је прописан лек из класе агониста хормона који издаје гонадотропин (Децапептил, Золадек, Бусерелин, Луцрин Депот, Диферелин). Њихов главни задатак је блокирање осетљивости хипофизе на деловање ослобађајућих фактора и спречавање производње гонадотропних хормона (ЛХ и ФСХ), што резултира смањењем нивоа естрогена. Будући да постоји велики број лекова ове групе, произведених у различитим облицима, сваки лекар може да преписује различите дозе, учесталост примене и начин примене лека.

Приближно 10 дана (од 3-5 дана новог циклуса) након примене а-ГнРХ и када ниво естрогена у крви достигне 50 пг / мл, почиње гонадотропна стимулација јајника (Пурегон, Меноген). Пријем ових лекова се одвија под дневним ултразвучним мониторингом стања фоликула.

Када фоликули достижу пречник од приближно 18-20 мм, даје се активна доза препарата ХЦГ, изазивајући овулацију.

36 сати након примене хЦГ, врши се пункција јајника и сакупљање ооцита.

Супер лонгине ИВФ протокол за ендометриозу траје од 2 до 6 месеци. То укључује:

Вештачка менопауза узрокована лековима из класе агониста хормонског спровођења гонадотропина. Преференције се дају депотним формама, које се уносе једном у 28 дана. Може се примењивати од 2 до 6 ињекција.
Стимулација овулације лековима гонадотропина.
Увођење хЦГ и провокација овулације.
Пункција и сакупљање јаја.

Уз супер дугог протокола, јајници "дуго остају", што повољно утиче на изумирање фокуса ендометриозе и повећава шансе за позитиван резултат код ИВФ-а. Међутим, то је био вештачки врхунац који је пацијент сматрао најтежим. На основу анализе прегледа након ИВФ код ендометриозе код жена које су прошле супер дуготрајни протокол, у 80% случајева било је симптома као што су вруће бљесци, ноћно знојење, ослабљени либидо, нервоза, промене расположења.

Лек се развија, могуће је да ће ускоро бити могуће креирати лекове који могу у потпуности излечити ендометриозу. Али, док се то није догодило, да би се помогло будућим мамама долази ИВФ, што омогућава да се дете и издржавање дођу, чак и са тешким степеном болести.

Аутор: Гулнара Одемис Наилевна, акушер-гинеколог