Употреба оралних контрацептива је савремени и најефикаснији начин реверзибилне контрацепције. Ова врста заштите од нежељене трудноће се користи више од 50 година и за то време постала је поуздана, сигурна и приступачна. Поред тога, орална контрацептивна средства (ОЦ) пронашла су широку примену у лијечењу и превенцији гинеколошких болести.
Већина ОЦ садржи хормоне који су близу природним хормонима који инхибирају сазревање оваца и овулације, чиме се елиминишу нежељене трудноће. Ефикасност према сету независних студија је веома велика - више од 99%. Ниједан други метод привремене контрацепције нема толико висок степен заштите.
ОК се шири свуда, ово је једна од најпопуларнијих метода заштите у развијеним земљама. У Русији се метода појавила релативно недавно, али заслужено је на другом месту након употребе кондома.
Класификација оралних контрацептива
Пре свега, ОЦ је подијељен на мушкарце и жене. О контрацепцијама за мушкарце ће се разматрати одвојено. Дајемо класификацију оралних контрацептива за жене.
Припреме за редовну употребу:
- Комбиновани (ЦОЦ), који су подељени на моно-, дво-, три- и вишефазне;
- Мини-пили (гестагенски);
- Постцоитал (хитно).
Класификација се заснива на садржају активних супстанци - хормона. У комбинацији су два - естроген и гестаген, а мини пилуле садрже само гестаген. Постцоитални хитни контрацептиви се издвајају: они садрже велику дозу хормона и нису намењени за редовну употребу.
Комбиновани орални контрацептиви
Као компонента естрогена је етинил естрадиол, синтетички аналог естрогена, компонента прогестогена је представљена различитим синтетичким прогестогенима.
Према садржају естрогенске компоненте, ЦОЦ су подељени на:
- ниска доза - до 35 мцг етинил естрадиола (Три-мерци, Регулон, Иарина, Минизистон итд.);
- микродосед комбиновани орални контрацептиви - до 20 мцг (Новинет, Логест);
- високе дозе - 50 μг (не-подолговато, Антотевин).
Према шеми комбинације компоненти препарата додијелите:
- монофазна - непромењена доза естрогена и гестагена за цео циклус уноса (Иарина, Диане-35, итд.);
- двофазни - 2 врсте таблета са различитим односима хормона (Антевин);
- трофазни орални контрацептиви - три врсте таблета (Три-мерци);
- вишефаза - промена у односу хормона током читавог циклуса (Овулен).
ЦОЦ механизам дејства чине три јединице - сузбијање овулације, задебљање цервикалне слузи и ендометријума својству препреке (као последица - немогућност ембрион прилога).
| Прос | Цонс |
|---|---|
| Висока поузданост (више од 99%) | Потреба за дневним уносом |
| Реверсибилност (плодност обично се обнавља за 1 до 3 циклуса) | Повећан ризик од тромбозе |
| Доступност | Немогућност узимања током дојења |
| Регулација менструалног циклуса (менструално крварење се дешава истог дана циклуса) | Промотивни ефекат на неке облике рака |
| Повољан козметички ефекат оралних контрацептива нове генерације | Широк списак апсолутних и релативних контраиндикација |
| Доступност терапеутског ефекта: лечење менструалних поремећаја, предменструални синдром смањење тежине, смањење обима крварења, смањење учесталости инфламаторне болести, отклањање или смањење интензитета бола током овулације и менструације, лечење хиперандрогениц услова | |
| Присуство превентивних ефеката: превенција недостатка гвожђа анемије, ванматеричне трудноће, канцер јајника, функционалне цисте на јајницима и бенигни формације дојке | |
| Није забрањено пити алкохол и орална контрацепција истог дана |
Индикације за пријем ЦОЦ осим контрацепције укључују дисменореје, тешке менструације, функционалне цисте на јајницима, предменструални синдром обележен, неки облик акни.
Апсолутне контраиндикације укључују: Трудноћа, велики ризик од тромбозе, хипертензије, коронарне болести срца, болести јетре и жучне кесе, мождане поремећаја циркулације, мигрене, хормонима зависних тумора, дојење, дојења, полугодишњег периода после порођаја, оштећење меморије (због немогућности да редовно примењују ЦЦО).
СродствуПушење, старости преко 35 година, историја хипертензије, гојазности, породична историја срчаних болести и крвних судова, болести срца, малапсорпције, хроничне болести бубрега, дијабетеса.
Нуспојаве су разноврсни, али обично појављују само у првих прихватним циклуса лека.Са очувањем нежељених ефеката или њиховом озбиљношћу, љекар који ће присуствовати ће предложити промјену лијека на сличан или избор другог начина заштите. Најчешћи нежељени ефекти оралних контрацептива:
- промене расположења, депресија;
- промена либида;
- главобоље;
- мучнина;
- повећане млечне жлезде;
- флуктуације у тежини;
- интерменструално крварење.
Гестагениц ОК
Посебност ових лекова је одсуство естрогенске компоненте. Због тога, када је потребно избјећи нежељене ефекте ЦОЦ-а, одабрати оралне контрацептиве након 40 година, прибјежи се мини-пили. Ефикасност је нешто нижа од комбинованих лекова, али ефекат на тело жене је мекши.
Мини-пили имају комплексан ефекат на репродуктивни систем:
- повећање вискозитета слузнице грлића материце, смањење његовог броја у средини циклуса;
- промена у структури ендометрија, спречавање везивања оплођеног јајета;
- Смањење контрактилне активности јајоводних тубуса, које ометају напредовање јајета;
- Супресија овулације (примећена код четвртине пацијената).
Примери лекова: Цхарозетта, Екцлуттон, Мицролут и други.
| Прос | Цонс |
|---|---|
| Доступност | Потреба да се узимају строго дневно истовремено |
| Могућност примене током лактације и у доби после 40 година | Контраиндикације |
| Одсуство естрогенске компоненте, а самим тим и одсуство ризика од тромбозе, благог ефекта на функцију јетре и метаболизам масти, нема утицаја на артеријски притисак | Ризик од ектопичне трудноће |
| Терапијски ефекти (са дисменорејом, ПМС, бол у овулацији) | |
| Брзи опоравак плодности |
Употреба једнокомпонентних контрацептива се препоручује за жене које имају релативне или апсолутне контраиндикације за узимање ЦОЦ. Употреба гестагених оралних контрацептива у лактацији је сигурна и поуздана: ефикасност је упоредива са ЦОЦ.
Контраиндикације:
- трудноћа;
- тешке хроничне болести у акутној фази;
- ектопична трудноћа у анамнези;
- функционалне цисте јајника;
- рак дојке;
- узимање одређених лекова;
- мигрена.
Најчешћи нежељени ефекти су:
- главобоље;
- ациклично надгледање;
- аменореја;
- депресија расположења и либида;
- повећање телесне тежине;
- диспептицни феномен.
Ургентна контрацепција
Постцоитал орална контрацепција је начин да се избегне нежељена трудноћа након незаштићеног односа. Није препоручљиво да се чешће користи 1 пут за 6 месеци - може у суштини да прекине хормонску позадину.
Два најпознатија дрога су Постинор и Есцапел. Узмите пилулу најкасније 72 сата након сексуалног односа. Важно је запамтити да се са сваким сатом ефикасност лека смањује. У првом дану поузданости достигне 99,9%. Током клиничких испитивања лекова Есцапел, ниједна жена која је пратила упутства постала је трудна. Више о постцоиталној контрацепцији →
| Прос | Цонс |
|---|---|
| Способност спречавања трудноће у хитним случајевима (силовање, неуспјех баријере) | Ризик од крварења, оштећење циклуса |
| Висока ефикасност | Недопуштеност честе употребе |
За мушкарце
Орални контрацептиви за мушкарце постоје, али већина лијекова се налази у клиничким студијама.Данас постоје 2 схема хормонске контрацепције за мушкарце:
- Тестостерон + гестагени;
- Тестостерон + гонадотропин-релеасинг хормон агонисти.
Нажалост, тестостерон има много нежељених ефеката - смањен либидо, гојазности, акни. Такође око 25% мушкараца су имуне на такве комбинације. Због тога се у реалној пракси орална контрацепција односи само на женски секс.
Како су одабрани орални контрацептиви?
Главно правило - одабрати хормонске контрацептиве треба да буде доктор-гинеколог! медицинска задатак - да идентификује контраиндикације и ако не, прописати да најбоље задовољава потребе пацијента. Бирање лек зависи од низа фактора: гинеколошких обољења, хроничних болести, старости, присуство штетних навика, хормоналним извора, трајања менструалног циклуса, подложности болести.
Алгоритам деловања је следећи.
- Анализа венске крви за хормоне: ЛХ, ФСХ, пролактин, естрадиол, прогестерон, тестостерон.
- Испитивање од стране гинеколога на фотељи, узимање мрља. Са индикацијама - ултразвуком карличних органа.
- Процена коагулације и хемије крви (посебно код пацијената са ризиком од тромбозе, хиперхолестеролемија).
На основу података лекара до закључака о препоручљивости одређену врсту оралног контрацептива. Обично лекар саветује неколико лекова да бирају из једне групе.
Посебну групу чине орални контрацептиви са антиандрогеним ефектом. Они су често саветује да дерматолога за лечење акни и других кожних болести, косе. Не смемо заборавити да је дерматолог мора да пошаље пацијента код гинеколога, а не самостално саветује лек. Антиандрогеничне (козметички) ефекат имају лекове попут Иасмин, Диане-35, Јесс, Јанине, Белара ет ал. Гинеколог треба да информишу о неопходности козметичком дејства пре лека селекције.
Отказивање оралних контрацептива
Да бисте отказали оралне контрацептиве, није потребна посета доктору (осим ако нису прописани из медицинских разлога). Отказивање исто - ако не постоје озбиљне нуспојаве, треба пити до краја текуће кутију таблета и започети нови.
Ефекат отказивања ЦОЦ-а се често користи за жене које не могу дуго затруднети. Оварије након дугог "празника" су укључене у рад, што често узрокује суперовуацију. Због тога је у првим месецима отказивања ЦОЦ ризик од вишеструке трудноће висок.
Након повлачења дроге у већини случајева, нема компликација.
Аутор: Јулианне Фри, акушер-гинеколог
Видео консултација специјалисте
Саветујемо вам да прочитате:Карактеристике заштите од нежељене трудноће током дојења
